Antrag auf Projektförderung Order Number Antrag an * Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung Kinderbeirat Würzburg 1. Angaben zur antragstellenden Institution Name * Straße und Hausnummer PLZ Ort Telefonnummer E-Mail-Adresse * Name der im Rechtsverkehr vertretungsberechtigten Person Ist die antragstellende Institution als gemeinnützig anerkannt? * ja wurde beantragt nein Ansprechperson der Maßnahme/des Projekts Anrede * Frau Herr divers Vorname * Nachname * E-Mail-Adresse * Telefonnummer Funktion 2. Angaben zum Projekt Titel des Projekts * max. 125 Zeichen mit Leerzeichen voraussichtlicher Beginn voraussichtliches Ende Zuordnung des Projektes zu einem der folgenden Förderbereiche der Stiftung Förderung von mildtätigen Zwecken Behinderten-, Alten- und Jugendhilfe Bildung und Erziehung Wissenschaft und Forschung Umwelt- und Naturschutz sowie Landschaftspflege Kunst und Kultur Denkmalschutz Brauchtum und Heimatpflege Kirchliche Zwecke im Sinne des § 54 AO Sport, insbesondere des Breiten- und Nachwuchssports Förderung von amtlich anerkannten Verbänden der freien Wohlfahrtspflege, deren Unterverbänden und ihnen angeschlossenen Einrichtungen Tierschutz im Rahmen des Zusammenlebens von Mensch und Tier bitte Entsprechendes ankreuzen – Mehrfachnennungen sind möglich Kurzbeschreibung des Projekts * max. 2.000 Zeichen mit Leerzeichen; ca. 200 Wörter Upload der Kurzbeschreibung als Textdokument (max. 5 MB) Bitte wählen Sie einen eindeutigen Dateinamen ohne Sonderzeichen. Mögliche Dateiformate: doc, docx, odt, txt, rtf Zielgruppe des Projekts * voraussichtliche Anzahl der Teilnehmenden Kommentar zur Anzahl der Teilnehmenden Zielsetzung des Projekts * max. 1.200 Zeichen mit Leerzeichen; ca. 140 Wörter Über die folgenden Upload-Felder können Sie Dokumente wie Logo, Flyer oder eine Kurzbeschreibung Ihres Projektes als Textdokument hochladen (max. 5 MB). Bitte wählen Sie einen eindeutigen Dateinamen ohne Sonderzeichen. Mögliche Dateiformate: pdf, jpg/jpeg, png, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods. Upload 1 Upload 2 Upload 3 3. Finanzierungsplan Bitte tragen Sie hier die zu erwartenden Projektkosten ein, für die eine Förderung beantragt wird. Art der Kosten * Art der Kosten Art der Kosten Art der Kosten Art der Kosten Zum Beispiel: Mieten, Fahrtkosten, Druckkosten, Honorare Betrag in Euro * Betrag 2 Betrag 3 Betrag 4 Betrag 5 Gesamtsumme Gesamtsumme Kosten: Euro Eigenanteil an der Höhe der Gesamtkosten Betrag Zuwendung durch Dritte Name Name Betrag in Euro Betrag 2 Betrag 3 Gesamtsumme Drittmittel Gesamtsumme Drittmittel: Euro Höhe der beantragten Förderung Euro Wofür soll die beantragte Fördersumme konkret verwendet werden (z.B. einzelne Geräte, Gehälter, Honorare, Material, ...)? * max. 1.200 Zeichen mit Leerzeichen; ca. 140 Wörter 4. Auszahlung des Förderbetrags Name des Kreditinstituts IBAN Name des Kontoinhabers Bitte ändern, falls abweichend von antragstellernder Organisation Bitte beachten Sie, dass der Förderbetrag bis zum 31.12. des Jahres der Förderzusage abgerufen sein muss. Es kann eine Verlängerung um zwölf Monate beantragt werden. Gewünschte Auszahlung zwischen frühester Termin spätester Termin 5. Öffentlichkeitsarbeit Wir erklären uns dazu bereit, in unseren Verhandlungen auf die Förderung aus Mitteln der Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung hinzuweisen, um deren Anliegen zu unterstützen. ja nein Wir erklären uns dazu bereit, der Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung Prospektmaterial (z.B. Fotos der Maßnahme, Bericht über Projektverlauf, wissenschaftliche Dokumentation) zur Verfügung zu stellen, um die Arbeit der Stiftung in die Öffentlichkeit zu tragen. ja nein Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Publikation/Pressebericht in folgender Zeitung: Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Website Website: Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Empfehlung Empfehlung durch: Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Anderes Und zwar: Wir sind auf die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung aufmerksam geworden durch: Wir haben bereits einen Förderantrag gestellt. Im Jahr: 6. Erklärung Consent 1 Hiermit erkläre/n ich/wir, dass ich/wir nachfolgende Förderungsgrundsätze als verbindlich anerkenne/n: Die im Fördermittelantrag gemachten Angaben sind wahrheitsgemäß erfolgt. Mit den Vorhaben dürfen nur in Übereinstimmung mit der Stiftungssatzungstehende Zwecke verfolgt werden. Die Vorhaben sollen im Wesentlichen Projekte in der Region Würzburg und Umgebung fördern. Die Vorhaben dürfen nicht gegen gesetzliche Verbote oder gegen die guten Sitten verstoßen. Über die Förderung entscheidet der Vorstand. Die Ablehnung eines Fördermittelantrages erfolgt schriftlich ohne Angaben von Gründen. Es besteht kein Rechtsanspruch auf Förderung. Die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit erfolgt in Abstimmung mit der Stiftung. Die Verwendung der Mittel ist innerhalb von drei Monaten nachzuweisen. Der Antragsteller verpflichtet sich, schriftlich zu berichten. Consent 2 Uns ist bekannt, dass unrichtige Angaben die Einstellung und Rückforderung von Leistungen aus Mitteln der Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung zur Folge haben können. Wir sind damit einverstanden, dass die Stiftung zur Vorbereitung ihrer Entscheidung mit anderen Stellen Kontakt aufnimmt und dass ihre Repräsentanten unsere Maßnahmen besuchen. Zur Erfüllung des Stiftungszwecks erhebt, speichert und verarbeitet die Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung Daten des Antragstellers und gegebenenfalls seiner Mitarbeiter. Wir erkennen das Förderverfahren der Bürgerstiftung Würzburg und Umgebung an.
